2018年护理硕士毕业论文范文十篇

来源: www.sblunwen.com 作者:lgg 发布时间:2018-06-08 论文字数:38956字
论文编号: sb2018060519515021511 论文语言:中文 论文类型:硕士毕业论文
本文是一篇护理论文,护理论文是以护理科学及相关学科、边缘学科的理论为指导经过科研设计、实验、观察取得第一手资料再经归纳分析及必要的统计学处理而撰写成的护理科技文章或运用。
本文是一篇护理论文,护理论文是以护理科学及相关学科、边缘学科的理论为指导经过科研设计、实验、观察取得第一手资料再经归纳分析及必要的统计学处理而撰写成的护理科技文章或运用第二手资料经过综合、分析、整理而成的护理科技文章。 简言之护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇护理论文,供大家参考。
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇一

 
1.绪论
 
1.1选题意义
长期护理险(the Long-term Care Insurance,LTCI)简称长护险,指的是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时,提供护理保障和经济补偿的一种保险产品。而老年长期护理险作为LTCI其中的一个重要组成部分,是专门为老年人提供护理服务的长期护理险产品。老年人是社会的重要组成部分。一个社会对老年人的关爱程度以及老年是否生活的幸福、是否生活的有尊严,体现了一个社会的进步程度。使老年人在衰老、疾病、残疾等时候可以享受足够充分的护理服务,显然是使老年人幸福、有尊严生活的一个重要手段。但是当前我国在老年人护理服务的供给上存在严重不足。伴随着人口老龄化程度的加深,老年人口数量和比例都急剧增加,我国老年人的护理需求在整体规模上急速增长;而各种慢性疾病发病率的不断攀升,也对老年人护理的专业性提出了更高的要求。另一方面,计划生育基本国策、家庭结构的转变、人均寿命增长等因素导致的我国家庭的抚养比逐年增长,人口流动性增强也导致子女与长辈在空间上的距离大大拉长,传统的依靠自己的家庭成员来为老人提供足够护理的能力降低,单纯依靠家庭护理来满足老年人的护理需求变得十分困难,长期护理的问题己由个人层面转移到社会层面,只有依靠整个社会的力量才能解决老年人的长期护理问题。老年护理的需求不断增长和供给严重不足的矛盾,必然影响老年人生活的幸福感,进而可能影响整个社会的和谐稳定。每个人都不希望自己晚年时候因得不到足够的护理而境遇凄惨,都希望在己晚年时候能够获得足够的护理服务而活的有尊严,既然家庭护理服务供给相对不足,那就需要社会和市场来提供老年人的护理服务。老年长期护理险便是针对这种供求的不对称,应运而生的一种保险产品。目前,很多发达国家都建立了比较完善的长期护理险体系。上世纪80年代,在美国诞生了最早的商业性长期护理险。之后,以色列、德国、日本、英国、新加坡和韩国等人口老龄化严重的国家,分别在上世纪80年代后期到本世纪初,以法律的形式,将长期护理险纳入到社会保障体系中。经过多年的发展,逐步形成了以美国为代表的商业长期护理险和以德日为代表的社会保险性质的长期护理险两大种类。
 
1.2文献回顾
 
1.2.1 国外研究现状
长期护理险的概念在国外出现较早,再加上长护险在很多发达国家已经实施多年,可以获得在实践操作中的具体数据,因而国外对长护险的研究范围很广,从基础的长护险的功能、需求、费率问题,再到开展长护险的费用负担、模式反思、私人市场和政府各自应在长护险实施中起的作用等等都有研究。在长护险的功能问题上:Schlepped (2001)讨论了长期护理保险产品的一般功能,指出长期护理保险是避免家庭需要护理时陷入财务困境的有效手段。在长护险的需求状况的研究多集中在美国,这于美国发达的私人长护险市场分不开:Rose (1989)利用Brookings/ICF长期护理财政(RivlinAM, Wiener JM,1988)模型对美国长护险市场需求状况做了分析,认为美国存在巨大的潜在长护险市场,但是只有少部分富裕的老人有能力负担综合性的长护险产品,且65岁以下的老人更具有购买力。MarkV+Pauly (1990)研究了美国相对富裕阶层很少购买长护险的现象,认为即使不考虑长护险理念的不够普及,富裕阶层的家庭本身财富状况的充裕、有效地家庭护理和遗产因素,使他们更倾向于规避不需要护理险的赔付而带来的潜在保费损失,因此很少购买长护险。PeterZweifel和WolframStruiwe (1998)通过建立两代模型,运用委托-代理机制,汄为从长期看,父母购买长期护理险会导致原本长期护理者护理服务的减少,也就是说降低了包括自己孩子在内的劳动者收入的减少,因此在很多情况下父母会放弃购买长护险。另外父母可能将长期护理的义务寄托在孩子身上,期待孩子的机会主义心态也会减少长护险的购买。MeierVolker (1999)研究了很多人直到快要退休才会购买长护险的现象,汄为确定的保费和不确定的失能率,使那些退休前失能概率较低的人会晚一点购买长护险以避免收入的损失,但是如果退休后的失能概率不确定,人们则会较早购买长护险。Jeffrey Brown和Amy Finkelstein (2007)研究了美国私人长护险市场规模不大的原因,认为长护险供给方市场失效(保费漏出高于一股的险种,可能产生定价不公平侵蚀消费者利益)解释的力度很小,需求的不足才是限制私人长护险市场发展的重要因索。
 
2.长期护理保险模式介绍分析
 
2.1国外代表性的长期护理险模式简介
2.1.1 德国模式
日本在1997年制定了《护理保险法》,2000年4月正式开始实施全民长期护理险计划。日本的长期护理险也由政府作为管理主体,属于社会保险的范畴。曰本对所有年龄在40周岁以上的公民实行强制长期护理险,其中65岁以上的公民设立为第一级被保险人,40—64岁的人为第二级被保险人。第一级保险人的护理补助视需要即可产生,第二级保险人只能是限制的15种疾病。通常曰本长护险的缴费模式分为三层:第一层是公民个人,承担50% (低收入者可以减免);第二层为中央政府,承担25%;第三层为都道府县和市町村政府,各承担12.5%。其中公民自己承担的部分,根据被保险人的收入水平,划分为五个等级。1、2、3等级的居民为低收入者或家庭,缴纳的保费为基本纳税额*系数(0.5 — 1不等);4、5等级的居民则因为收入较高,需要按照较高的系数缴纳保费(分别为1.25和1.5)。从被保险人的级别看,第一级被保险人承担了保费的17%,第二级承担了 33%。曰本的长期护理计划也分为家庭护理和专业机构护理,但是还包括护理器具如轮椅、护理床等护理设备的借用。护理赔付的形式主要为实物赔付,现金赔付为辅,通常只有实物赔付不方便的地区才能够接受现金赔付。护理等级由低到高分为七个,即自立、要支援(通常只能得到家庭护理)、需要护理一级到五级。每个等级的护理费用从每月6万日元到35日元不等,由全民长期护理险计划承担90%,个人承担10%。相应的,每个等级也会提供不同的日间和夜间护理次数。想要得到护理服务的人需要先向当地政府部门提出申请,当地政府派专业人员对申请人的身体状况和所需要的护理类型进行评估,确定需要护理的级别。
 
3.我国老年长期护理险的定价研究......... 12
3. 1模型选择......... 12
3.2我国老人长期护现险设计思路......... 13
3. 2. 1精算假设......... 13
3. 2. 2模型设计......... 1
3. 3参数选取......... 16
3. 4费率测算......... 21
4. 费用负担分析......... 24
4. 1给付额覆盖当前国内护理......... 24
4.2负担能力分析和政策建议......... 24
4.3问题补充.........27
5.风险分析......... 29
5. 1定价风险.........31
5.2政策风险..........32
5. 3系统风险...........32
 
结论
 
本文利用曼联模型对我国的老年长期护理险、费率、费用负担等做了一定的研究,但是本文并没有严格的运用曼联模型,只是在苛刻的护理率假设下进行了费率测算,这可能造成了一定的计算偏差,而后文也没有因此对结果进行修正。其次,本文运用的失能老人护理天数等数据,因为国内数据不足的限制,国外粗略的经验数据可能造成精算结果与中国实际费率存在一定的偏差。另外,本文所有的研究大多停留在理论层次,并没有结合现实需求做实证研究。对政府在长期护理保险中应该起到的作用,也只是很少的一点建议,并没有对我国的长期护理险具体模式做出研究。本文认为可以就费用负担的情况对政府的作用和长护险模式的选择做更深入的研究。
 
参考文献
[1] Brown J R, Coe N B, Finkelstein A Medicaid www.51lunwen.org/hlzy/ crowd-out of private long-term careinsurance demand Evidence from the Health and Retirement Survey[R] NationalBureau of Economic Research, 2006
[2] Brown J R, Finkelstein A Insuring Long-Term Care in the United States[J] TheJournal of Economic Perspectives, 2011, 25(4) 119-141
[3] Brown J R, Finkelstein A Why is the market for long-term care insurance sosmalP[J] Journal of Public Economics, 2007,91(10) 1967-1991
[4] Brown J R, Finkelstein A The interaction of public and private insuranceMedicaid and the long-term care insurance market[J] The American EconomicReview, 2008, 98(3) 1083-1102
[5] Brown J R, Finkelstein A The Private Market for Long - Term Care Insurance inthe United States A Review of the Evidence[J] Journal of Risk and Insurance, 2009,76(1) 5-29
[6] Cutler D M Why doesn't the market fully insure long-term care9[R] NationalBureau of Economic Research, 1993
[7] Fukui T, Iwamoto Y Policy Options for Financing Future Health and Long-TermCare Costs in Japan[M]//Fiscal Policy and Management in East Asia, NBER-EASE,Volume 16 University of Chicago Press, 2007 415-44
[8] Goda G S The impact of state tax subsidies for private long-term care insuranceon coverage and Medicaid expenditures[J] Journal of Public Economics, 2011, 95(7)744-757
[9] Grabowski D C, Gruber J Moral hazard in nursing home use[R] National Bureauof Economic Research, 2005
[10] Helms F, Czado C, GschloBl S Calculation of LTC Premiums based on directestimates of transition probabilities[R] Discussion paper//Sonderforschungsbereich386 der Ludwig-Maximilians-Universitat Munchen,2004
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇二

 
前言
 
临床上中晚期肝癌的治疗多采取以放射免疫治疗为主的综合治疗措施。其中肝癌介入治疗是临床上常用的有效的治疗方法之一。介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非幵腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定。血管性介入治疗的方法主要有选择性肝动脉灌注治疗(Transcatheter Hepatic Arterial Infusion, TAD,选择性肝动脉栓塞(Transcatheter Hepatic Arterial Embolization, TAE),选择性肝动脉化疗栓塞(Transcatheter Hepatic Arterial Chemoem bolization, TACE)。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%_25%来自肝动脉,75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉,这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础[5'6]。三者具体技术方法是相同的,就是从动脉内插管至肝癌供血动脉,再通过导管给药,不同之处在于给的药物不同。选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)就是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤[7]。利卡汀(碘美妥昔单抗注射液),是一种用于放射治疗肝癌的的新型单抗,其与分布在肝癌细胞膜蛋白中的抗原结合后将其荷载的放射性碘输送到肿瘤部位,从而产生抗肿瘤作用。利卡汀的适应症为不能手术切除或术后复发的原发性肝癌,以及不适宜作TACE或经TACE治疗后无效、复发的晚期肝癌患者。通过TACE方法经肝动脉注入利卡汀,可以减少利卡汀在外周循环中的非特异性结合,进一步增加与肿瘤细胞抗原结合的数量。同时TACE中给予的化疗药物既有抗肿瘤作用,又有放射增敏作用。因此TACE大大增加了利卡汀的抗肿瘤威力。利卡汀联合TACE治疗肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)的多中心IV期临床研究表明,利卡汀联合TACE治疗能有效控制肝癌病灶生长,降低转移和复发率,延长肝癌患者生存期[9]。焦虑是人们遇到某些挑战、危险时产生的一种正常的情绪反应。焦虑通常情况下与精神打击以及即将可能造成的威胁或危险相联系,主观表现出紧张、不愉快,非常痛苦甚至难以自制,严重时会伴有植物性神经系统功能紊乱,主要表现为心悟、血压升高、呼吸加深加快、失眠等。常用的焦虑量表有焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、贝克焦虑量表(BAI)等。焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)由华裔教授Zung编制(1971)。包括正向评分15题,反向评分5题共20个条目,每条目分4级评分,评分需与对照组比较,主要用于评定焦虑病人的主观感受。适用于具有焦虑症状的成年人,具有广泛的应用性。国外研究认为,SAS能够较好地反映有焦虑倾向的求助者的主观感受。汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)由Hamilton于1959年编制,包括14个项目,每项分5级评定,为经典的焦虑评定量表。量表又分出躯体性、精神性两项因子分,可进一步了解病人的焦虑特点。主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。生活质量(Quality of Life.QOL)是人们对其身心健康与生活环境总的满意度,也就是在一个特定时点上个人期望与目前环境之间的差距。具体说来,QOL主要内容包括躯体健康、心理健康、社会人际关系和精神健康癌症是一种多发病,其发病率逐年增加,已成为严重威胁人类生命的常见疾病。随着科学的进步和社会的发展,人们不仅仅满足于活着,而且更追求美好的生活。目前对于晚期肿瘤病人的治疗目的仅仅是缓解症状,延长存活期,由于化疗、放疗等引起的毒副反应对病人及家属造成很大的心理压力,导致患者的生活的质量下降,近年来,肿瘤患者健康的生活质量(QualityofUfe,QOL)越来越受到重视,很多研究也把生活质量作为肿瘤治疗效果的主要研究终点,肿瘤患者的生活质量研究己成为癌症治疗及临床疗效评价的重要指标之一有研究表明,介入术前向患者进行治疗相关的适当解释说明,可增强患者的感性认识,能减轻患者对肝动脉插管栓塞化疗的焦虑状况,减少术后的不良反应,提高生活质量。2010年10月?2012年04月,我院对利卡汀联合TACE治疗的原发性肝癌患者治疗前后进行循证护理干预,并与常规护理进行比较,探讨循证护理干预对患者焦虑指数、生活质量及疗效的影响。
 
对象与方法
 
1研究对象
选择在山东省立医院病房住院的不能手术切除或术后复发的原发性肝癌232例,均符合原发性肝癌的临床诊断与分期标准。随机分为实验组112例,男66例,女46例,年龄27?75岁,平均为55.1岁。对照组120例,男70例,女50例;年龄28?76岁,平均为54.3岁。两组在年龄结构、性别、疾病等方面比较均无统计学意义(P〉0.05)。
 
2治疗方法
 
2. 1利卡汀给药方法
首先治疗前3天开始口服卢戈氏液(复方碘溶液),每R 3次,每次0.5mL,连续服用10天以封闭甲状腺;其次用药前,需先进行皮肤试验,阴性者方可使用。经肝动脉插管达固有动脉或肿瘤供血动脉后5-10min内注入指定剂量的碘美妥昔单抗注射液后,立即用0.9%生理盐水lOmL冲洗插管,以确保治疗药物全部进入。采用Seldinger法经皮动脉穿刺,利用短导丝置入导管鞘,然后在X射线电视透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影,造影成功后经导管缓慢注入一定剂量的利卡汀后,立即用0. 9%生理盐水l0mL冲洗导管,再经导管灌注相应的化疗药物,之后注入超碘化油以栓塞肿瘤血管。注射毕,立即用0.1g/NS液l0mL冲洗插管,以确保治疗药物全部进入。治疗结束后,拔管、穿剌部位压迫止血,穿刺侧肢体制动12小时,平卧24小时,以防穿刺部位出血和血肿形成。首先寻找循证护理证据,通过查询相关文献数据库及本院图书馆的文献资源,收集证据,并对资料的实用性进行分析,作出评价,得出确定结论。并将获得的证据和临床实践经验、护理专业技能及患者的具体需求相结合,制定和实施相应的护理计划。具体的循证护理措施如下:(1)术前护理:①接受信息支持:利卡汀美妥昔单抗注射液导向放射是治疗肝癌的一项新技术,多数患者对治疗过程,效果和治疗所产生的福射、并发症等缺乏了解,存在一定的疑虑,易于产生焦虑和恐惧,加重了患者的心理负担,影响了介入术的顺利进行及术后恢复。因此,术前要介绍手术的目的,意义及注意事项,介绍术者信息及手术经历;鼓励患者说出顾虑和要求,并最大限度满足。
 
对象和方法........ 9
结果与分析........ 16
讨论........ 24 
结论........36
 
结论
 
1.循证护理干预能显著降低利卡汀联合TACE治疗后肝癌患者的SAS评分,提高患者的临床疗效。
2.循证护理干预能显著降低利卡汀联合TACE治疗后肝癌患者的1MMA评分,提高患者的临床疗效。
3.循证护理干预能显著提高利卡汀联合TACE治疗后肝癌患者的SQLS评分,提高患者的临床疗效。
 
参考文献
1. Colyer H;Kamath P Evidence-based practice. A www.51lunwen.org/hllwfb/ philosophical and political analysis:some matters for consideration by professional practitioners. 1999(01) 1365-2648.
2.李保兰.循证护理-21世纪护理新模式[J].护士进修杂志,2002(11):18-20.
3.王艳;殷磊.循证护理学-科学指导护理实践的方法[J].护士进修杂志,2001(08):45-47.
4.陈晓明,罗鹏飞,邵培坚,等.肝癌节段性栓塞化疗与常规栓塞化疗的对比研究[J].中华放射学杂志,2000,3(4):271.
5.陆正华,吴孟超,宗明,等.肝癌的局部治疗[J].临床肝胆病杂志,1999,10(01):19-21.
6.王建华.肝癌综合介入治疗的现状[J].中华肝病杂志,2005,13(4):721-723.
7.卢伟,李彦豪,李祖国,等.小剂量和常规剂量化疗药物经导管动脉内化疗栓塞后肝癌细胞坏死及凋亡的比较研究[J].中华放射学杂志,2003,13(03):56-58.
8.王公平,冯笑山,单探幽,等.肝动脉栓塞与美妥昔单抗注射液灌注治疗原发性肝癌的临床对比研究[J].中华肿瘤防治杂志,2009,13(3):45-48
9.蔡红兵,罗荣城,李爱民,等.131I-组合单克隆抗体局部放射免疫导向治疗肝癌的临床观察[J].解放军医学杂志,2003,15(10):65-67.
10.麦桂英,赵振环,朱海兵,等.焦虑和抑郁障碍共病患者与抑郁症及焦虑症患者心理健康状况对比[J].中国临床康复,2005,09(24):19-20.
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇三

 
一、 研究背
 
20世纪90年代,护理人员缺勤率和部分地区护理人员离岗率不断提高,同时部分医疗机构改革,使护理人员总数下降,中国的护理人员工作环境问题越来越受到重视。由此引发的一系列问题包括:护士/患者的比例降低、专业护理人员减少和临床支持降低、有限的护理人员承担更多的非临床工作。这些问题导致护理人员工作环境恶化,因为过度的工作压力使得大量的护理人员提前退休或中途转行。许多西方发达国家面临一样的问题:护理工作在医疗保健领域发挥着非常重要的作用,但由于工作环境的恶化致护理人力资源匮乏,所以改善护理人员工作环境对于提高医疗质量非常重要,特别是在现在随着老龄化社会的到来引起的患者数量逐渐增加的社会[2]。现在护士的工作由原来旳功能制护理转变为责任制的整体护理,即一对一的服务。研究表明这种护理充分体现人性化的先进服务模式。国内采用一对一陪护,即患者进入病房后,由一名有经验的护士负责住院期间的所有服务。以充分的时间和精力关注患者,包括常规护理、心理护理、健康教育、生活照顾,并与家属建立联系。80%护士认为工作量太大,护士不仅要负责整个病区的日常护理工作,书写各种护理记录,同时还要做好病房的环境、清洁、消毒,做好患者的心理护理、健康教育,最重要的是随时观察患者的病情变化,有问题及时报告医生,与家属及时沟通,病房急诊患者多,病情变化快,工作预见性难,突发抢救时常出现,护士经常加班加点超负荷运转。随着患者及家属对医疗服务质量要求的提高,有时因护士服务不到位或因患者病情好转较慢等原因,引起患者及家属不满,有时可能会引起纠纷,轻者可能漫骂护士重者甚至殴打护士,造成护士工作上的压力。护士工作的环境注意力集中、精神高度紧张,长期倒夜班,生活无规律,频繁轮班,造成人体生物钟紊乱,而生物钟所控制的激素分泌、生化过程需要一定的时间方能得到恢复,从而导致睡眠质量下降、体力不足。随着年龄的增长,影响越明显,生活不规律造成用餐时间错位,消化酶分泌规律破坏,影响食欲,表现为各种胃肠道不适的临床表现及持续性生理疲急,继而影响形象。再加之女护士本身特有的周期性生理变化,以及家庭等社会支持系统等角色的扮演,这样使其长期处于应激的状态,继而超负荷运转极易造成护士心理性和生理性疲劳。
目前国内研究进展:①临床护理人员的工作环境与生活质量。黄永兰[3]通过调查显示,护理人员在不同的工作环境中心理健康状况和生活质量存在着差异。如在省级综合医院工作的护士较其他级别的护士存在情绪问题,可能与医院的工作环境有关:在综合型医院中,收治的患者总数和急危重患者多,护理工作量相对沉重和繁锁,紧张性高,护士工作的压力大、强度大。②护士工作环境与职业倦怠的相关性调查研究。王霞[4]通过釆用马氏人际工作者倦怠量表与护士专业工作环境量表(PPE)对536名临床护士进行问卷调查。调查结果显示:护理人员的职业倦怠呈中度以上水平,其中情感耗竭、去人格化、个人无效感与工作满意度与护士工作环境的8个维度呈显著相关性。护士的工作环境影响其情感耗竭的因素按影响力大小为:内部工作动机、对实践的掌握、团队合作。③急诊科护士的工作满意度调查。魏华[5]通过调查参加轮班的急诊护士,将普通病房的轮班护士作为对照组,统计结果显示,普通病房的护士工作安全感显著高于急诊护士,其工作薪酬满意度优于急诊护士,劳动工作力度低于急诊护士,工作成就感低于急诊护士。④重症监护病房护士工作满意度研究。2007年,王月枫等[6]的调查显示影响重症监护病房护士工作满意度的主要因素是压力大、工作量大及工作环境特殊。
 
二、 研究目的
通过对护理人员工作环境及工作满意度进行问卷调查,对护理工作环境进行初步探讨,为营造健康的护理工作环境提供相关的科学依据。具体研究目的如下:1) 了解护理人员的工作环境现状及其影响因素;2)分析护理人员工作满意度现状及其影响因素;3)根据以上分析结果,提出相关对策与建议,改善护理人员工作环境,提高其工作满意度。
本次调查包括2个问卷共75个条目,样本量应为375~750。本次调查样本量选取700份进行调查。按比例抽样的方法进行抽样,原则上是多则多抽,少则少抽。首先由各调查医院护理部帮助提供符合纳入标准的各家医院护理人员总数,得出抽样比例,再用预定样本量乘以抽样比例,得出各医院分别应抽取的样本量,然后按照护士的科室分布情况进行比例抽样。周查研究以山东省4所省级三级医院679名护理人员为评价对象,不受年龄、性别、文化程度、种族的限制。样本入选标准:①既往和目前无精神疾病和意识障碍;②正在三级医院从事临床护理工作;③持有我国护士执业证书;④自愿参加本次课题研究。排除标准:①未取得护士执业证书者;②调查期.间不岗,如休产假等;③工作年限<1年者。护理工作环境满意度量表:以毕红梅[8]构建的护士工作环境评价指标体系作为参考,该量表包括护士参与医院事务、排班原则、团队合作、工作酬劳、管理形态、专业及个人发展、工作安全共7个方面44个条目,即填答方式采用理奎德5点量表计分法,分为5种答案,分别是“很不满意”、“不满意”、“不确定”、“满意”、“非常满意”,依上述5种表示计分方式分别是给予5分、4分、3分、2分、1分。被调查者选择其一作答,分数越低,满意度越高。检验后该问卷的信度较高(Cronbach's a系数为0.964),表明有较好的结构效度,问卷结构与因子分析的结果基本吻合。
 
资料与方法.......... 9
结果........ 20
讨论 ........27
结论与建议........36 
 
结论
 
缺乏人力和物力资源仍然是护理领域最主要的问题,其次需要引起相关管理者重视的是护士较少有参与医院事务决策的机会。山东省省级三级医院护士的工作环境满意度总体较低,护士满意度程度:加强管理措施实施:严格控制好院内感染,为临床护士提供一个清新、整洁、安全的工作环境,使其心情舒畅,从而提高护理人员的工作积极性,继而减轻临床工作压力。医院管理者要根据实际情况合理配置人力,适当增加护士人数,减轻工作负担,灵活安排班次,使人尽其职,物尽其用。医院管理者要制定激励政策提高护士对工作的积极性,调配好护士的工作时间和工作量,同时营造和谐、愉快、团结工作气氛,减轻护士心理负担,保障其心理健康发展。医院要定期组织护士学习心理健康知识,使其学会压力的应对技巧,熟悉并掌握减压的措施。同时培养高品质的职业道德素质,以实际行动来赢得尊重[46]。护理管理者要积极主动为护士创造学习、深造的机会,使护士成为患者心目中的健康教育者和健康代言人。医院釆用走出去、请进来的方式,提供相关的在职培训项目,引进先进的管理理念与技术,努力使他们的知识、技能始终保持处于一种动态的不断更新状态[47]。在临床护理实践中,应严格遵守各项操作规章制度,严格执行交接班制度和查对制度,密切观察患者的病情变化,准确地做好各项护理操作规程,不仅预防医疗护理纠纷的发生,还可以依靠法律制度来保护自身甚至医院的整体合法利益。
 
参考文献
[1]Zelanskas B,Howes DGThe effects of www.51lunwen.org/hlgl/  implementing aprofessional practicemodel[J].Joumalof Nursing Administration, 1992,22(7): 18-23.
[2]王锦倩.我国护理人力资源状况和护理教育改革趋势[J].中华护理教育,2004,2(2):52-53.
[3]黄永兰,邱德胜.不同规模医院护士生活质量和心理健康状况的比较研究[J].中国行为医学科学,2002,6:688-689.
[4]王霞.长沙市护士职业倦怠与护士工作环境的相关性研究[D].湖南:中南大学,2006.
[5]魏华.急诊护士工作满意度的研究[J].中原医刊,2003,30(7):54-55.
[6]王月枫,陶虹,刘晓虹.综合医院重症监护病室护士工作满意度的调查[J].解放军护理杂志,2007,24(8A):23-26.
[7]王丽,李乐之.中文版护理工作环境量表的信效度研究[J].中华护理杂志,2011,46(2):121-123.
[8]毕红梅,范艳敏,杨辉.护理工作环境评价模型构建的指标蹄选的研究[J].护理研究,2008,22(5): 1378-1379.
[9]王锦倩.我国护理人力资源状况和护理教育改革趋势[J].中华护理教育,2004,2(2):52-53.
[10]岳月英,肖秀云.浅析中国护士短缺现象[J].护理研究,2005,19(7): 1382-1384
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇四

 
前言
 
1、 研究背景与意义
随着护理学专业一级学科地位的确立,护理人才专科化的推进是今后相当长一段时间内临床护理教育工作的重心[2]。如何通过护理人员的规范化培训和专业化发展的手段来有效解决临床护理人员数量和质量方面的问题,满足医院用人及护理人员专业发展的需要,成为卫生行政主管部门、医院和护理专业教育培训机构共同关心的问题。初级职称护理人员是我国护理队伍的主要组成部分,是各级医院中的主要护理力量[1]。近年来,由于医学模式的转变、护理学科的发展、我国人口老龄化加剧以及疾病谱的改变,社会对护理人员的需求量剧增[3,4],初级职称护理人员在整个护士群体中所占的比例也大幅增加。为保证临床护理安全、提高护理质量,对初级职称护理人员进行系统、规范化的专科培训将成为护理管理者和临床护理教育者面临的艰巨任务。有针对性、分步骤的专科护理培训有利于护理人员尽快适应科室工作节奏,使护理人员整体水平得到提高,有效保证临床护理质量,也为培养专科护士和临床护理专家打下坚实基础。由于历史原因,我国高等护理教育起步较晚,致使目前临床护理人员层次多元化,这为培训带来很多困难。目前护理人员的分级培训与使用尚不明确,临床上尚无系统、规范化的培训体系。对护理人员进行有效的专科培训是现代医疗发展的需要,也是管理者面临的紧迫任务。
 
2、 课题组前期研究结果
课题组前期在查阅国内外大量文献、结合国内外护理人员分级的基础上,综合学历、职称和工作年限,运用专家咨询法初步将初级职称护理人员分为五个层级[5]:新护士(第一年护士)、低年资护士(2~3 年护士)、高年资护士(≥4 年护士)、低年资护师(1~2 年护师)、高年资护师(≥3 年护师)。本课题护理人员的分级以课题组前期研究得出的分级为依据,对护理人员专科护理能力的要求亦在前期分级的基础上突出专科特点。
 
3、研究目标
 
3.1 调查初级职称护理人员专科理论知识培训的现状和需求
3.2 确定初级职称护理人员专科技能培训框架
3.3 制定六个临床普通专科初级职称护理人员的专科理论知识培训内容
 
3、 研究方法与技术路线
本研究通过文献查阅法[6]、问卷调查法[7]对初级职称护理人员专科理论知识的培训现状和需求进行调查。在现况调查的基础上设计初级职称护理人员专科技能培训框架和初级职称护理人员专科理论培训内容专家咨询问卷,运用德尔菲法[8]最终确定六个专科、不同分级初级职称护理人员的专科理论培训内容,期望为临床进行普通专科护理人员的专科培训提供参考依据。
 
第一部分 初级职称护理人员专科理论培训现况和需求调查
 
目前大量初级职称护理人员进入临床工作,成为临床护理工作的主力军。临床专科的不断细化,对护理人员的专科护理能力提出了更高的要求。为保证临床护理安全,提高护理质量,对初级职称护理人员进行专科知识的培训非常必要。充分了解目前初级职称护理人员专科理论知识的培训现状和需求,可为专科培训内容的制定提供参考,有利于专科培训更好地开展。本部分将在现况调查和文献查阅的基础上自行设计问卷,对初级职称护理人员的培训现状和需求进行调查和分析,以期为临床培训提供参考依据。
 
1、 研究对象
2、 研究方法
本研究采用问卷调查法,自行设计《初级职称护理人员专科理论培训现状和需求调查问卷》,由研究者于 2012 年 8 月统一发放至普通临床科室初级职称护理人员,说明此次调查的目的及要求,由护理人员匿名填写后统一回收。
 
2.1 调查工具的设计
 
2.1.1《初级职称护理人员专科理论培训现状和需求调查问卷》的编制
本研究采用的调查工具为自编问卷。调查问卷条目来源于参考国内外护理人员培训的相关文献、结合临床工作实际和综合临床资深专家的意见。由专科理论培训方式、培训效果、培训需求、理论考核方式、工作项目、工作班次、工作项目压力、临床工作中解决问题的途径、学习途径和职业规划 10 个方面,共 17 个条目组成初级职称护理人员专科理论培训现况和需求的预调查表(详见附件 1)。
 
2.1.2 调查问卷的内容
调查问卷分三部分:(1)填写说明,简要说明调查的目的、意义和填写问卷的具体要求;(2)研究对象的一般情况包括性别、年龄、工作年资、学历、职称、职务及所在科室等;(3)调查内容包括 10 个方面,即研究对象理论培训方式、培训效果、培训需求、考核方式、工作项目、工作班次、工作项目压力、临床工作中解决问题的途径、学习途径和职业规划,共 17 个条目,其中培训方式 3 个条目,培训效果 4 个条目,培训需求 2 个条目,考核方式 1 个条目,其中工作项目 2 个条目,工作班次、工作项目压力、临床工作中解决问题的途径、学习途径和职业规划各 1 个条目。工作压力采用 Likert 五级评分[10],即压力非常大、压力较大、压力中等、压力较小、没有压力,依次为 0,1,2,3,4 分。
 
第二部分 初级职称护理人员专科技能...... 22
1、研究对象 ..... 22
2、研究方法 ..... 22
3、结果 ....... 25
4、讨论 ....... 43
5、小结 ....... 45
第三部分 初级职称护理人员专科护理.... 46
1、研究对象 ..... 46
2、研究方法 ..... 46
3、结果 ....... 48
4、讨论 ....... 57
5、小结 ....... 58
 
结论
 
本部分研究是在论文第二部分专科技能培训框架的基础上,重点咨询一级项目中专科护理理论知识的培训内容。通过对北京市8家三甲医院、1家三级乙等医院、4家二级甲等医院的临床专科护士长进行咨询,结合了二、三级医院的情况,初步拟定了六个临床普通专科的护理理论知识培训内容,并确定了不同分级初级职称护理人员需掌握理论知识的程度,为临床其他专科进行有针对的专科理论知识培训培训提供参考依据。
 
参考文献
[1] 宋琳娜,冯文,李银雪,等.护士毕业后规范化培训现状的调查[J].中国护理管理.2006.6(8):19-21
[2] 曹宝花,史瑞洁,张银玲,等.护理学一级学科定位下人才专科化培养的思考[J].解放军护理杂志.2012.29(2B):70-71
[3] 卫生部.《中国护理事业发展纲要(2011~2015年)》[J].中华护理杂志.2012.47(3):286-288
[4] 卫生部.医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)[J].中国继续医学教育.2011(2):1-7
[5] 唐静萍.初级职称护理人员规范化培训的调查分析与培训内容研究[D]:解放军医学院,2012
[6] 范伟达.现代社会研究方法[M].上海:复旦大学出版社,2001:142-148
[7] 施晶晖主编.学前儿童社会性教育 兼论儿童职业意识培[M].安徽:中国科学技术大学出版社,2010
[8] 曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:250-287
[9] 白书忠主编.中国医学科研管理学[M].北京:人民军医出版社,2004:7
[10] 李灿,辛玲.调查问卷的信度与效度的评价方法研究 [J] .中国卫生统计.2008.25(5):541-544
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇五

 
第1章绪论
 
1.1研究的背景和意义
1.1.1研究的背景
随着现代医学的进步,国家经济水平的提高,我国医疗卫生事业也迅猛发展,医院现代化程度明显提高。人民的生活水平日益提高,人们对自身健康状况给予了越来越多的关心,同时对医疗服务水平也提出更高的要求。随着医疗体制的改革以及医疗设备的不断更新改进,对医院建筑的发展提出了更高的要求。外资和民资也纷纷进入城市医院领域,并注入了新的活力。这些都使我国医院建筑的发展面临着新的机遇和挑战。在我国经历了 “非典时期”、“雪灾”、“震灾”等突发性公共卫生事件以后,人们对医院建筑在需求上又有了更深的认识。我国目前大量的医院需要扩建及新建,但是由于缺乏系统的、科学的理论指导,许多医院在建设中具有一定的盲目性,造成了医疗资源配置不合理,效率低下。传统的医院设计方法和理念已经落后于时代的发展,甚至落后于医疗技术、医疗设备、智能化以及信息化等方面的发展。我国很多旧医院在功能、布局、容量等很多方面已经不再适应如今的医疗服务水平。我国现代综合型医院护理单元的设计理念远远落后于发达国家,国内对护理单元的研究也较少,同时我国现存的病房楼存在很多问题。建筑师在进行护理单元的设计时,通常以个人经验或者是院方需要进行参照,缺乏科学性的理论指导论证。对大型综合型医院的护理单元组成要素及空间流线研究显得很迫切。
 
1.1. 2研究的意义
目前我国综合型医院中,护理单元作为医院最基本、最重要的治疗单位被重复大量的利用于护理空间中。这对病人的康复治疗、医护人员的护理效率以及医院建筑的形态组织产生了重要的影响。住院部有若干个标准护理单元组成,每个护理单元相互独立,承担着不同疾病的治疗和康复的任务。护理单元的空间设计是病房楼设计的核心,只有保证护理单元空间设计的合理性、科学性,才能为病人提供很好的康复治疗环境以及为医护人员提供舒适的工作环境。本论文的研究目的就是通过对护理单元进行全面深入的分析,并对其功能、空间、流线及不同人群的的行为特点进行研究,从而为病人和医护人员设计出更舒适人性化的空间。
 
1.2研究的目标和创新点
 
1.2.1研究的目标
医院建筑在19世纪以后,特别是建筑功能设计不断明确和现代医疗水平不断提高的情况下,真正意义上成为了独立的一类建筑。虽然医院建筑在建筑历史的发展的长河里不是一类主导建筑,但是随着社会的进步以及人类对医院的不断认识,其重要性越来越明显。病人是一类特殊的人群,医院不仅要为病人提供良好的就医环境,而且要为病人提供一个日常生活的环境,满足其衣食住行等条件。因此,现在医院设计就要求为病人提供一个和健康社会完全平等的社会环境。这种平等的社会环境其服务人群当然还包括医生及病人家属。医院建筑要满足不同人群的需要,又要满足不同活动的需要。由于医院环境具有“致病性”这一特殊属性,所以医院建筑综合性和复杂性比较高,因此医院建筑从一出现就展示出与科学水平发展同步这一特点。无论从医学层面出发,还是从建筑设计理论出发,设计者都应当满足现实医学需要的发展,对医院建筑这一特殊建筑类型进行全面完整的研究。本篇论文研究目标:以人文关怀为主线,全面总结护理单元的组成要素和空间流线的创新发展,对不同模式的护理单元进行非常深入的分析;讨论在影响护理单元发展的疾病、经济、制度、医学以及人口老龄化等因素作用下,我国现代综合型医院护理单元设计的人文关怀策略;并对护理单元未来的发展进行展望。希望通过以上研究,以期对目前护理单元设计水平的提升有一定的参考作用。
 
第2章护理单元的发展及存在的问题
 
随着医疗科技、健康保健及建筑技术在近几个世纪的发展进步,护理单元的发展也在不断变化着。现代护理模式的不断变化也促进了护理单元的发展和变化,护理单元的设计不断反映着时代的新需求。
 
2. 1护理单元的发展
 
2.1.1早期的护理单元
欧洲早期的医院主要履行宗教的义务,大多是教堂和修道院的一部分。当时由于医学技术的限制,医院还没有详细的医疗分区,因此护理单元是整个医院的核心,以宗教建筑设置的护理单元大多采用了集中开放式的布局,类似于教堂内部的中央大厅结构,这种形式延续了好几个世纪。13世纪到19世纪的几百年时间里,护理单元的形式变化很小,大多是一个长方形的开放空间,纵向轴线为公共走道,两边靠外墙布置病床。早期护理单元的平面形式,跨度、建筑结构以及自然采光和通风都受到当时建造方法的制约和影响。
 
2. 1. 2南丁格尔
30床护理单元19世纪,南丁格尔创建的护理学对护理单元的发展有着很大的影响。根据南丁格尔的护理学理论创建的医院是现代医院的雏形。南丁格尔认为,为了保证病人恢复健康,病房应为病人提供良好舒适的环境。病人和医护人员要分别对待。医护人员不仅要做好生活护理工作,还要做到病房整洁安静、空气清新、环境舒适。南丁格尔非常重视病人所处的环境要素,认为医院首要条件是满足病人的治病条件,而不在于医院的豪华程度。南丁格尔提出的护理单元模式改变了医院病房的空间形式,要求护理单元床位数不超过32床,房间中间为走道,两边的病床垂直于墙布置,侧墙开窗有良好的通风和采光,护士站设置在入口处,可以更有效的护理和接待病人(图1.1)。伦敦圣汤姆斯医院南丁格尔病房后来进行改造分割,增加了 6间单床房间,其佘为车厢式分割病房,改造后的病房私密性更强(图1.2)。尽管以后医院护理单元经过不断发展和变化,但这一床位数却没有发生多大变化,护理单元的标准布局逐渐形成。
 
第3章护理单元组成要素......... 16
3. 1护理单元的划分......... 16
3. 2护理单元的规模......... 16
3. 3护理单元中不同使用人群的需求......... 16
3. 3. 1病人的需求......... 16
3. 3. 2医护人员的需求......... 17
3. 3. 3探视人员及护工的需求......... 17
3. 3. 4后勤服务人员的需求......... 17
3. 4护理单元的组成......... 17
3. 5病房 .........18
3. 5. 1 病室......... 18
3. 5. 2卫生间......... 21
3.5.3病房空间设计探索......... 23
3.6 护士站......... 24
3.7病人活动用房......... 26
3.8医辅用房......... 27
3.9公共交通空间 .........28
3. 10本章小结......... 31
第4章护理单元空间流线分析......... 32
4. 1和护理单元联系紧密......... 32
4. 2护理单元内部流线分析......... 32
4. 3护理单元布置类型及流线分析......... 32
4. 4缩短护理流线的探索......... 36 38
4. 4三角形护理单元空间模式......... 39
4.5护理单元设计原则......... 40
4. 6本章小结......... 40
第5章护理单元的设计趋势.........41
5. 1绿色护理单元的建筑形态......... 41
5.2室内空间环境家庭化的倾向......... 42
5.3医护服务宾馆化的倾向 .........42
5. 4护理单元设计针对老龄化的倾向......... 43
5. 5本章小结......... 43
 
结论
 
我国医院每天要为数以万计的人次提供医疗服务,不同人群的各种流线交织在一起,对建筑设计提出了更高的要求,建筑设计根据不同的使用人群进行流线组织。医学技术的进步,人们就医观念的改变都引导着建筑设计的新发展。建筑师在进行医疗建筑创作时,应该深入了解医学知识,紧跟医学技术的发展,将建筑学和医学的新技术、新理念融入到实践项目中。医院作为与人们生活息息相关的一类建筑,需要我们建筑师以更强的责任感去关注。近年我国建筑设计师在医疗建筑研究方面也取得了一定的成绩,也涌现了很多优秀的设计作品。如何把握时代的脉搏,创造出更有特色,更适用,符合中国国情的医疗建筑,是我们建筑设计师的目标。医疗建筑是一类非常复杂的建筑类型,同时又是发展变化的,仅仅一个护理单元就有很多的内容可以去研究。笔者限于对医学、建筑学、物理学以及行为心理学等方面知识的局限,文章只对护理单元的建筑设计方面做了一些分析研究,对我国现代综合型医院住院部的护理单元空间设计以及流线分析等方面进行了归纳总结。本文还有很多不足之处,在今后的学习和工作中,我将继续专研以期获得更大的进步。
 
参考文献
[1]罗运湖.现代医院建筑设计[M].北京:中国建筑工业出版社,2010.
[2]建筑设计资料集中[M].北京:中国建筑工业出版社,2000
[3]中国医院建筑选编(1949-1989) [M].北京:卫生部计划财务司人民出版社,1992.
[4]于东.医院管理学医院建筑分册[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[5] Tony Monk.医院建筑[M] .大连.大连理工大学出版社,2005.
[6]陈慧华,萧正辉.医院建筑与设备设计[M].北京:中国建筑工业出版社,2004.
[7]综合医院建筑设计编写组编.综合医院建筑设计[M].北京:中国建筑工业出版社,1978.
[8]南京工学院编.医院建筑——国外建筑实例图集[M].北京:中国建筑工业出版社,1983.
[9]程之范.中外医学史[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997.
[10]谭伯兰,刘管平.农村医院建筑设计[M].北京:中国建筑工业出版社,1986.
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇六

 
第一部分 初级职称护理人员专科护理操作技术培训内容的初步确定
 
随着临床分科的细化,对初级职称护理人员专科护理操作技术水平提出了更高的要求。本研究采用德尔菲法,就初级职称护理人员专科护理操作技术培训内容进行咨询,确定不同层级初级职称护理人员专科护理操作技术培训重点内容。为初级职称护理人员专科护理操作技术培训大纲的制定提供依据。
 
一、研究对象
 
1. 护理专家选择标准
依据德尔菲法选择护理专家。根据本研究内容、目的以及德尔菲法的特点,选择专家的标准如下:(1) 从事临床护理、护理教育、护理管理、护理研究工作;(2) 具备临床及相关工作经验 10 年以上;(3) 具备中级及以上技术职称,年龄 30 岁以上;(4) 熟悉本研究相关内容,对本研究有一定积极性,愿意配合本研究;(5) 具备丰富的理论与实践经验。2. 专家人数的确定由于本研究涉及到北京市初级职称护理人员专科护理技能规范化培训内容的研究,涉及层面广、内容多。德尔菲法[14-15]要求专家人数 15-50 人即可,人数太少会限制学科的代表性,人数太多数据处理复杂且工作量大。根据本研究目的和专家选择标准,最终选择北京市 21 名护理专家作为咨询对象。
 
二、 研究方法
 
1. 方法
1.1 文献回顾
阅读大量国内外有关护士培训、专科护理操作技术等相关文献,结合《临床护士规范化培训大纲》及初级职称护理人员专科工作特点,自行设计《初级职称护理人员专科技能规范化培训内容研究专家咨询问卷》(见附件 1)。
 
1.2 德尔菲法
德尔菲法(Delphi)是采用书面的形式广泛咨询专家意见以来预测某项目的未来发展,采取匿名的方式,经过反复多次的信息交流和反馈修正,使专家的意见逐步趋向一致,最后根据专家的综合意见,从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。
 
2. 问卷设计
《初级职称护理人员专科技能规范化培训专家咨询问卷》是针对护理专家设计的咨询问卷。问卷包含三个部分:第一部分为课题组前期研究成果;第二部分为初级职称护理人员专科技能培训内容专家咨询表;第三部分为专家一般信息调查表。
 
2.1 课题组前期研究成果
课题组前期将初级职称护理人员由低到高分为新护士、低年资护士、高年资护士、低年资护师、高年资护师五个层级,并为每一层级的护士赋予内涵和专业能力要求。本研究在前期研究成果基础上,继续对每一层级护理人员的专科护理技能培训内容进行制定。
 
2.2 初级职称护理人员专科技能培训内容咨询
 
2.2.1 初级职称护理人员专科技能培训项目分类
通过查阅文献、咨询专家,结合课题组前期研究成果,将初级职称护理人员专科技能培训分为五个类别,即五个一级项目:专科护理理论知识、专科护理操作技术、护理教学、护理科研、护理管理。设立二级项目 19 项,将“专科常见疾病的护理”和“专科危重症的护理”归类于“专科护理理论知识”;将“常用专科护理操作技术”、“管道维护技术”、“医疗配合技术”、“标本采集与指标判读”归类于“专科护理操作技术”;将“临床护理教学的组织与管理”等 4 项归类于“护理教学”;将“研究问题的确立”等 5 项归类于“护理科研”;将“护理质量管理”等 4 项归类于“护理管理”。每个二级项目下设三级项目,共 76 项。本研究主要针对专科护理操作技术进行分析。每一项目请专家就其内容是否合适给出意见,并在相应的栏内划“√”,若认为内容表述不准确或者应删除,在“修改意见栏”内进行修改或删除,若尚有未考虑到的项目,在“需增加项目”栏内进行补充。
 
2.2.2 不同层级护理人员培训重点
专家咨询问卷设计时针对不同层级的初级职称护理人员,将每一项内容的重要程度按照 Likert 评分法赋予 5-1 的分值,5 分为很重要、4 分为重要、3 分为一般重要、2 分为不重要、1 分为很不重要。请专家就每一项目对不同层级护理人员的重要程度进行判定,在相应的分数栏内划“√”。
 
2.3 专家一般情况调查表
专家一般情况调查表包括:专家基本情况、专家判断依据、专家熟悉程度、专家积极系数、专家权威性。专家积极系数[18]用以表示专家对咨询内容的关心程度,一般以回收率表示,计算公式为:Cj=Mj/M。Cj为专家积极系数,Mj为参与专家咨询并提供有效咨询结果的专家数,M 为参与咨询的全部专家数。通常认为问卷回收率表为 50%是可以用来分析的最基本比例,达到 70%及以上为极佳比例[19]。专家的权威程度直接影响咨询结果的可靠性,不同的判断依据对专家的影响程度和专家对问题的熟悉程度,都影响专家的权威性。专家对所咨询的问题熟悉程度越大,专家意见越有价值,咨询结果越可靠[20]。
 
第二部分 六个不同专科护理操作技术......25
一、资料与方法.... 25
二、结果 ...... 28
三、讨论 ...... 38
四、小结 ...... 41
第三部分 不同层级初级职称护理人员....43
一、研究对象........ 43
二、研究方法........ 43
三、结果...... 45
四、讨论...... 75
五、小结...... 78
 
结论
 
本研究第一部分调查分析了北京市12家医院的20名护理专家对初级职称护理人员专科技能培训大纲的意见。结果显示,专家认为初级职称护理人员专科技能培训应从专科护理理论知识、专科护理操作技术、护理教育、护理科研、护理管理五个方面展开。其中专科护理操作技术包含 4 个培训内容和 19 个培训内涵,根据初级职称护理人员分层的不同,每一层级的护理人员培训重点不同。本研究第二部分通过文献回顾、现况调查、访谈法等,初步汇总了六个专科初级职称护理人员常用专科护理操作技术项目,并对培训项目的名称进行规范,对培训项目进行分类,以此为基础制定《初级职称护理人员专科护理操作技术培训内容专家咨询表》,主要针对骨科、普外科、胸外科、心内科、呼吸科、消化科的专科护理操作技术培训内容进行咨询。通过对访谈资料的分析得到,初级职称护理人员专科护理操作技术水平低于护士长期望水平;护士长和初级职称护理人员均认为护理技术熟练程度和操作频次是影响操作技术水平的主要因素;培训与考核是提高护理操作操作技术水平的有效方法。第三部分经过北京市专家咨询,确定骨科、普外科、胸外科、心内科、呼吸科、消化科的初级职称护理人员专科护理操作技术培训内容,和每一培训项目的难度系数。分析专家对不同层级初级职称护理人员每一培训项目赋予的掌握程度分值得到,各层级护理人员对专科护理操作技术培训内容掌握程度上存在差异,提示护理管理者应对护理人员进行分层次、针对性的培训。为每一项专科护理操作技术赋予难度系数,难度系数越大表示操作难度越大,操作技术难度的量化将为制定教学计划和课时安排提供参考。通过本研究,确定了初级职称护理人员专科护理操作技术培训内容,结合第一部分研究结果中专科护理操作技术培训内容的内涵,为制定初级职称护理人员规范化培训大纲提供依据。通过对初级职称护理人员分层次、有针对性的培训,可缩短培训时间,提高培训质量,选拔护理人才,采取分层次培训,按照护理人员的能力分配工作,实现人力资源优化配置,保证护理安全,提高护理质量和患者满意度,同时,满足护理人员培训需求,
 
参考文献
[1]曹晶.北京市三级甲等医院不同层次护士工作任务的研究[D].北京:中国协和医科大学,2005
[2]肖爱军,徐虹,马玉桂.根据护士的年龄段特点分层进行教育培训的实践[J].护理学报,2006,13(4):80-81.
[3]唐静萍.初级职称护理人员规范化培训的调查分析与培训内容研究[D].北京:中国人民解放军军医进修学院,2012. 
[4]王筱敏,杨敏,魏奉才.护理学原理与实践[M].北京:人民卫生出版社,2004.
[5]周玉虹.ICU 护士护理技能体系的研究[D].北京:军医进修学院,2009.
[6] 何晓群.现代统计分析方法与应用[M].北京:中国人民大学出版社,1998:79.
[7] 卫生部办公厅关于印发《全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点》的通知.卫办医函[2007]478 号.
[8]杨红叶.护士规范化培训现状分析[J].医学信息,2010,23(4):1150-1152.
[9] 郭秀花.医学现场调查设计与统计分析[M].北京:人民卫生出版社,2009:58.
[10]徐志晶.关于建立上海市护理人员分层分级使用管理制度的研究[D].上海:复旦大学,2008.
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇七

 
第一部分前言
 
中医对于痔病的治疗方面积累了丰富的经验,自春秋战国时代起,《五十二病方》首次描述了痔结扎切除术,如:“牡痔居穷旁絜以小绳”、“剖以刀”、“徐以刀去其巢”等等,这是世界上最早用结扎法治疗涛'的记载。在手术治疗方面,在中医结扎疗法的基础上,提出了外剥内扎、外切内注治疗混合痔,并取得了较好的疗效。而在非手术疗法中祖国医学也非常重视根据不同分型,辩证施治,《中华人民共和国中医药行业标准》将痔分为六种证型(风伤肠络、湿热下注、气滞血疲、脾虚气陷、阴虚肠燥、大,肠实热)进行论治,治疗概括分八法[3]:疏风、升举、润燥.利湿、通下、清热、凉血、血法等。釆取的外治疗法包括熏洗座浴、枯癖、外敷、注射、挑治、针灸、塞药、六位埋线、贴胁、按摩等。解放后,我国广泛开展的以枯痔药物为主要成分的内痔枯脱注射疗法和新的硬化注射劍的硬化萎缩疗法等研究,与痔的现代概念相吻合,注射疗法在国内外得到了推广应用并有较多临床报道。随着人们对涛的本质及痔发生机制认识的不断深入,痔的治疗在理念和方法上均发生了很大的变化。采取的治疗方法,除了服用药物、物理疗法等以外,手术仍然是目前效果确切的疗法> 适用于III、IV度内痔、外痔、混合涛及急性痔病发作如嵌顿性痔、急性广泛性血栓痔等。近年来在治疗的理念上愈来愈多的学说巳放弃逢涛必治的观念,改为只对于有症状的涛进行治疗,在治疗的目的上由过去的以消除痔块为目的,改为消除症状为目的。在手术方法上以过去的尽可能彻底的在解剖学上将痔切除,改为通过手术将脱垂的肚塾复位,并在手术的过程中尽可能保留肚塾的结构,以达到术后不影响或尽可能少影响精细控便的目的。1998年意大利学者Longo等根据内痔形成的新理论,报道通过直肠下端牲膜及粘膜下层组织环形切除治疗m、IV期环形脱垂性内痔的新方法-疼上牲膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)。由于采用保护肚塾的理念,与传统手术相比,PPH手术具有的优点:①手术时间短;术中出血少②术后肚门部疼痛轻,时间短;③治愈或显著改善术前症状,④术后恢复正常生活、工作时间快,由于上述原因该方法从而在国内外迅速得到广泛推广和应用。.而我国自2000年7月相继开展PPH手术治疗。随着PPH的广泛应用和临床观察,其并发症逐渐显现出来,如:术后直肠出血,直肠狭窄,术后持续性疼痛,便急,短暂的肚门排气失禁和便污的现象,直肠吻合口钻膜下感染,直肠阴道痿,盆腔感染等。PPH作为一种相对传统术式较为新兴且费用较贵的创伤性手术方式,在对其手术患者进行护理实践中,护理人员在配合医疗活动的同时,应该不断总结临床应用的护理经验,通过制定合理的护理过程,符合PI^H术式的特殊护理模式,才能更好的发挥PPH的临床价值,提高临床治愈率,降低不良反应的发生,减少住院时间,降低住院费用,更好得实现为患者服务的目的。
临床路径(Clinical Pathway, CP)是美国20世纪80年代针对当时医疗费用快速上涨、卫生资源浪费、过度医疗干预或不足而制定推行的一种由医生、护士与其他专业人员根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种整体治疗护理模式,通过有序而有时间性的标准化治疗护理流程,使患者从入院到出院都按此模式接受治疗护理,以控制质量和经费,减少康复时间和资源浪费。CP源于一种工业界在生产过程中的用语“路径”,将患者由住院到出院视为一个作业流程,并建立“治疗流程”(临床路径),再经由“监控流程”对变异与治疗结果持续不断地修正,以保证医疗质量提升及医疗资源的有效利用[7]。在美国,临床路径的产生和发展经历了将近20多年的时间,由于能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质,因此在近年中得到了更广泛的普及,被应用于各级各类健康服务机构。CP的实施需要医生、护士、医技和管理层等各类医院工作人员的参与。有的CP是医护共用的,而有的则将诊疗项目与护理工作分开陈列,如曰本实施CP所用的临床路径图的医护项目一般是分开的[8]。作为CP实施小组的重要成员,护士一方面承担了较多的医嘱类项目的执行任务,另一方面非医嘱类项目尤其是护理项目,如康复指导、术前宣教、术后宣教等的全面性与有效性也关系到特定病例CP的执行成功与否。于是就产生了以护士为主导的CP模式,即临床护理路径(ClinicalNursing Pathway,CNP)?关于CNP较早的是1990年美国波斯顿[9]的(New England Medical Center)报告施行CNP的经验,他们是以护理部为发展中心,参加人员为临床医师及护理人员,用来代替护理计划及作为护理人员照顾病人的参考。另一早期发展CNP的[1?],为美国俄克拉荷马州(Oklahoma)土耳沙市(Tulsa)的海勒瑞斯特医疗中心(Hillerest Medical Center),他们也是以护理管理为中心作为发展目标,CNP委员会包括医师、护理人员及有关人员,用CNP来作为照顾病人的实施计划。实践证明CNP有效控制了医疗费用上涨。作为病人在住院期间的一种护理管理模式,临床护理路径为医院管理提供了一种有效改善医疗护理质量、控制医疗护理成本的途径,最终达到缩短住院天数、控制住院费用、提高病人满意度的目标,必将得到越来越多的关注和应用…]。临床护理路後的实施确实达到了有效利用卫生资源、提高服务质量、降低医疗护理成本的目的,因此被许多国家推崇仿效。在台湾,为了提高医院的经营效率,减少资源的浪费,提高护理质量,临床护理路径模式已开展多年,并取得令人嘱目的成效,同时曰本、新加坡等国家也开始运用这个服务模式,并都取得了很好的效果。而我国的华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院,自1998年该院实施临床护理路径以来,已有心胸外科、儿外科、普外三科、中医科、心血管内科、消化内科等多个病房进行了相关试点,并取得良好的效果[12]。
 
第二部分文献回顾
 
1基本概念
1.1 痔上袖膜
环形切除钌合术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH )PPH的理论基础是“肚塾下移学说”。其目的不是切除脱垂的肚塾,而是恢复它的正常解剖结构。通过特制的吻合器,在疼的上方环行切除环行直肠牲膜脱垂带及牲膜下组织,对远近端牲膜进行吻合,使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉,使其不再脱垂的一种治疗癖病的手术方式。
 
1.2中西医结合护理
中西医结合护理是取中医护理、西医护理以及新兴边缘学科的炉理研究之长,运用现代科学知识(包括现代医学、现代护理学),结合中医理论知识和方法,探讨人类增进健康和保持健康的护理过程[33]。
 
1.3临床护理路径
临床护理路径(Clinical Nursing Pathway CNP)是针对特定的病人群体,以时间为纵轴,以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴而制定的以时间为顺序的诊治护.理标准流程,是一种包容了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法。本研究中所指中西医结合护理路後是借助传统的中医优势,将中医护理与西医护理的知识与技术有机结合,并采用护理路径的形式应用于特定病人群体,形成的一种包容循证医学、整体护理、质量保证、持续改进以及中医护理特色的护理标准化方法。
 
第三部分PPH治疗痔病的中西医结合.......... 17
1研究目的.......... 17
2研究方法与结果 ..........17
2.1病例回顾法.......... 17
2.1.1住院总天数的确定.......... 17
2.1.2手术日时间的确定.......... 19
2.1.3常用医嘱类护理项目的确定.......... 20
2.2临床调研 ..........22
2.2.1 PPH手术治疗痔病的中西医.......... 23
2.2.2估算各个护理项目所需要的时间.......... 23
2.2.3设立关键路径及基本框架图.......... 24
2.3文献研究.......... 24
2.3.1 PPH治疗痔病患者的护理文献概况.......... 24
2.3.2 PPH治疗痔病患者相关护理.......... 26
2.4总结.......... 27
第四部分德尔菲专家咨询法筛选.......... 29
1研究目的 ..........29
2研究内容与方法..........29
3结果与分析.......... 31
第五部分形成正式PPH治疗痔病.......... 41
1又献研究法补充护理路径护理操作细则.......... 41
2形成正式PPH治疗痔病中西医结合.......... 47
 
结论
 
总体来说,中医护理操作在PPH涛病护理路径中具有较大应用前景,目前相关内容的文献质量普遍偏低,尚需更多规范化临床研究进行效果检验来提供高等级循证证据,同时应不断提高中医护理在临床的应用范围,增强临床护理人员中医护理理论及操作水平,加强医护合作。在临床实践中,寻找中医护理技术与现代护理的结合点,共同促进中医护理在PPH痔病护理路径中的开展,从而发 .挥中西医护理优势,提高护理管理质量,满足PPH痹病患者对高质量优质护理的需求。本研究函询条目较多,专家容易分散注意力,不容易得到可靠、科学、客观的结论;由于经费等原因,本研究所选专家均来自北京地区,使调查的代表性受限,同时专家均来自于临床一线,可能受到涛病PPH手术中医护理开展现状的影响,也会在一定程度上影响函询结果;本研究仅对筹病PPH手术中西医结合护理路径文本初步形成,对其效果没有通过实证研究进行验证。
 
参考文献
[1]李国栋.痔的现代研究及治疗,中国处方药.2004,23(2):68-70.
[2] 丁义江.丁氏肚肠病学,北京:人民卫生出版社,2006,1:1-3.
[3]韩宗平.中医学治痔八法临床应用毕业论文范文探讨[J].中国肚肠病杂志,2001, 21 (3).30.
[4] Longo A.Treatment of hmorrrhoids disease by reduction of mucosa andhemorrhoidal prolapse with a circular suturing device ;a new procedure,Rome,Italy:Proceedings of the 6 World Congress of Endoscopic Surgery, 1998,3 
[5] Altomare DF,Rinaldi M,Chiumarulo C,er al.Tretment of external anorectalmucosal prolapse with circular stapler:an easy and effective new surgicaltechnique.Dis Colon Rectum, 1999,42(8): 1102.
[6]姚礼庆,唐竞,孙益红等.经吻合器治疗重度涛的临床价值.中国实用外科杂志,2001,21(5):288.
[7]陆栋定,吴雁鸣,徐德志等.临床路径的历史与现状[J].中国医院管理,2003,23(7):17-18.
[8]康颖,张志英.实施临床路径基础问题[J].中国卫生质量管理,2005,12(4):23.
[9] KitehinerDJ,BundredPE.Clinical pathways[J].MedJAust, 1999,172(2):54-55.
[10]齐德广,秦银河,李书章,等.临床路後在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理,2002,22(10):11.
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇八

 
第 1 章 绪 论
 
社会经济的迅速发展,人均寿命的不断增长,使人们对生活质量的要求越来越高。随着不可治愈的疾病越来越多,如何让患者及家属减轻这些疾病甚至死亡对他们的影响,保证他们的生活质量,成为医学工作者研究的重点。而姑息护理能较好的解决这一问题。姑息护理是一种新的护理模式,它顺应了时代发展的潮流。它主要着重于预期诊断、防止、治疗一系列威胁生命的疾病,帮助患者和他们的家庭做医疗上重要的选择,最终提高患者和家属的生活质量[1]。我国姑息护理起步较晚,与西方国家有较大差距。因此应加大我国姑息护理事业的发展,更好地为患者及家属服务。
 
1.1 核心概念的界定
 
1.1.1 姑息护理
2002 年,WHO 把姑息护理定义为,是对那些患无法治愈的疾病患者提供积极的整体护理,从疾病诊断一开始就将根治疾病与姑息照护相结合,通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状,处理患者心理、社会、精神和宗教方面的一系列问题,给予家属丧亲支持,最大可能地提高患者及其家属的生活质量[2]。
 
1.1.2 知信行理论
“知、信、行”通常被简化为 K-A-P,它是 Knowledge, Attitude, Practice 的缩写。KAP(知信行模式)是认知理论在健康教育中的应用,是有关行为改变较成熟的健康教育理论模式[3]。知、信、行三者之间的关系,知是基础,信是动力,行是目标。KAP 理论认为,一定程度知识的掌握,会使态度转变并使合理行为成为可能[4]。1.2 研究背景1974 年,加拿大的 Balfour Mount 医生首次提出“姑息护理”这一词汇[5]。训中发现,护士对临终患者的态度明显改善。2011 年,Callahan MF[19]等人研究发现姑息护理教育能提高护生的知识和态度,增强她们更好的护理和关心病人的信心。2012 年,Morrison LJ[20]研究发现姑息护理课程能显著提高护生的知识和态度。由此得出,姑息护理教育或培训能提高护理人员的相关知识和态度。
 
1.3.1.3 姑息护理的实践
姑息护理服务的对象不仅仅限于肿瘤、艾滋病患者,还应包括心力衰竭、呼吸衰竭、中风等其他严重慢性病患者。Smith TJ[21]研究发现,175 个肺癌病人中,75 人经过姑息护理后,他们的担心减少,忧虑减轻,生活质量得到提高。Evang-elista LS[22]等人研究发现,经过 3 个月姑息护理,36 个心力衰竭患者和同年龄、同症状、同性别的病人相比,症状和焦虑减轻,生活质量得到提高。姑息护理还用于急诊科等科室[23]。姑息护理的实施必然仰仗姑息护理团队,其成员包括专科医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、营养师、心理学家、宗教工作者、医务社会工作者、志愿者等[24]。姑息护理除了在加拿大、美国等发达国家开展,也在赞比亚、乌干达等非洲国家逐渐开展,最终会走向全球。
香港和台湾地区姑息护理发展较早,始于上世纪 80 年代。1982 年,香港九龙圣母医院成立了姑息护理服务小组,为晚期癌症患者及家属提供姑息护理服务。香港政府和民间慈善组织都设立了专门为癌症患者提供社区支持服务的机构,保证了姑息护理的发展[29]。目前香港有 12 间政府公立的医疗机构开设纾缓善终的治疗护理服务,共 252 张床位,居亚洲各地姑息护理医院第二位[30]。在台湾,先建立了姑息病房,随后出版了《姑息护理杂志》,有利地推动了姑息护理的发展。2001 年,台北成功举办了“2001 年亚洲及太平洋地区姑息护理会议”,进一步奠定了姑息护理在台湾的学术地位。在大陆地区,1998 年,林菊英主编的《社区护理》首次引进了“姑息护理”的概念[31]。同年,天津医学院护理学院和渥太华护理学院合作应用 PCQN 调查国内 45 名医护人员的姑息护理认知情况,结果显示国内医护人员姑息护理知识的掌握程度明显低于国外,其中姑息护理理念和心理方面的知识较欠缺[32]。2005年,人民卫生出版社出版了姑息医学专家李金祥撰写的《姑息医学》。2006 年 6月,姑息护理理论与技术国际研讨会在浙江举行,姑息护理开始在部分经济发达地区开展起来。但是在不发达地区,姑息护理发展仍然落后。
 
第 2 章 研究对象与方法
 
2.1 研究对象
采用方便抽法,抽取长春市 6 所三级甲等综合性医院,6 所医院分别为吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林大学中日联谊医院、吉林大学第四医院、吉林省人民医院和长春市中心医院。根据姑息护理的护理对象,本研究抽查了 4个科室的护士,分别是心内科、呼吸科、肿瘤科和内分泌科。于 2012 年 9 月~2012 年 12 月抽取护士 628 人作为研究对象,回收问卷 611 份,有效问卷 571 份,有效率为 90.92%。纳入标准:(1)自愿参加;(2)能正确理解问卷各条目的含义;(3)工作年限≥1 年者。排除标准:(1)实习护生、不在岗者及进修者。
 
2.2 研究工具
本研究采用 PCQN 的汉语版,PCQN 是 Ross 等人编制的,邹敏等人将其翻译为汉语,汉语版的 PCQN 信效度较好,Cronbach α 系数为 0.758。此量表包括20 个条目,分为姑息护理哲理和原则(Q1,9,12,17)、心理精神社会支持(Q5,11,19)、疼痛和症状控制(Q2,3,4,6,7,8,10,13,14,15,16,18,20)三个维度。答案有“对”、“错”和“不知道”3 个选项。本研究采取答题正确计1 分,不正确和不知道计 0 分。分值越高,说明护士姑息护理知识掌握的越好。本研究采用 Bradley 态度评估问卷的汉语版,此问卷是美国耶鲁大学医学院编制的,邹敏等人将其翻译成中文,中文版的 Bradley 态度评估问卷信效度较好,Cronbach α 系数为 0.794。此量表包括 12 个条目,分为专业职责和角色(Q1,2,3,4)、姑息护理有效性(Q5,6,7,8,9)和护患沟通(Q10,11,12)三个维度。本问卷条目分正向和负向两种类型,负向条目为 Q1、2、3、4、6、8、9、12。本内容采用 Likert 的五级计分法,对正向问题“强烈同意”、“同意”、“中立”、“不同意”、“强烈不同意”5 个选项,相应赋值为 5-1 分,负向问题“强烈同意”、“同意”、“中立”、“不同意”、“强烈不同意”5 个选项,相应赋值为 1-5 分,满分为 60 分。得分越高,代表护理人员的姑息护理态度越好。
 
第 3 章 研究结果 .......9
3.1 一般资料 ....9
3.2 护士姑息护理知识来源 ......10
3.3 护士姑息护理知识问卷得分情况及影响因素 .....11 
3.4 护士姑息护理态度问卷得分情况及影响因素 .....17
3.4.1 护士姑息护理态度问卷的得分情况 ........17
3.4.2 护士姑息护理态度总量表均分和各个维度均分 .........18
3.4.3 护士姑息护理态度得分的单因素分析 ....19
3.5.3 护士姑息护理行为得分的单因素分析 ....24
第 4 章 讨 论 .....30
4.1 护士姑息护理知识问卷得分及影响.....30
4.1.1 护士姑息护理知识问卷得分情况分析 ....30
4.1.2 护士姑息护理知识的影响因素分析 ........31
4.2 护士姑息护理态度问卷得分及影响因素分析 .....32
4.2.1 护士姑息护理态度问卷得分情况分析 ....32
4.2.2 护士姑息护理态度的影响因素分析 ........34
4.3 护士姑息护理行为问卷得分及影响因素分析 .....35
4.3.1 护士姑息护理行为问卷得分情况分析 ....35
4.3.2 护士姑息护理行为的影响因素分析 ........36
4.4 建议和对策 .....37
4.5 研究不足 .........39
第 5 章 结 论 .....40
 
结论
 
首先,医院应该开展相关的教育培训,定期给护士讲解相关的姑息护理知识,普及姑息护理理念。其次,不恰当的护患沟通一直是护患关系紧张的因素。讲授相关的沟通交流技巧及心理疏导方面的知识,增强护士的沟通能力和疏导能力。最后,建立培养姑息护理人才的机制,医院可以在人力、物力、财力上支持,以促进姑息护理人才的培养。在国外和香港地区,姑息护理的发展,依靠各种姑息护理组织和服务机构。姑息护理组织和服务机构可以提供姑息护理相关课程,促进学术交流和发展,为姑息护理人才教育培训做出自己的贡献。目前,大陆姑息护理服务机构较少,这需要政府投入大量的资金,还需要企业赞助、个人捐款、基金资助等多渠道的经济支持,扩大姑息护理组织和服务机构的规模和数量。在国外发达国家,国家都会给予姑息护理优惠的政策支持。因此要保证姑息护理的顺利开展,首先,国家卫生行政部门要将姑息护理纳入到卫生政策中,提供政策保障;其次,制定姑息护理相关法规,对于姑息患者、服务机构的标准、姑息护理实施的标准等应有明确的规定,让护理人员在操作中有法可依,有法保障。在姑息护理发展中,志愿者是一支不可忽视的力量。应该扩大志愿者队伍,让他们到姑息护理组织和服务机构中去发挥他们的作用。他们可以关怀和陪伴患者,帮助患者洗头,协助家属联系救护车和医护人员等,为我国姑息护理的发展,贡献自己的力量。
 
参考文献
[1] Robin B,Hillary H,Deborah A,et al.The Role www.51lunwen.org/hllwfb/ of Palliative Care at the End of life[J].The Ochsner Journal,2011,11:348-352.
[2] Sepulveda C,Marlin A,Yoshida T,et al.A palliative care:The World Health Orga-nization’s global perspective[J].Journal of Pain Symptom Manage,2002,24(11):91 -96.
[3] 贾云华.内外科系统护士营养知信行认知调查及相关因素分析[D].太原.山西医科大学,2009.
[4] 高健,张建伟,林冰,等.医务人员营养知识、态度和行为的调查[C].达能营养中心第六届学术研讨会会议论文集,161~164.
[5] David G.From margins to centre:A review of the history of palliative care in cancer[J]. Lancet Oncology,2007,8:430-438.
[6] 鲁凤珠.科技与肿瘤医院的建设和发展[J].中国肿瘤,1996,5(2):5-7.
[7] 郝希山.追踪肿瘤 30 年[N].健康报,2006-11-6(4).
[8] 中华人民共和国统计局.2010 年第六次全国人口普查主要数据公报(第 1号).[EB/OL].[2011.04-28] 
[9] 陈秀明.长春市社区护士姑息护理认知现状的调查[D].吉林:吉林大学,2008
[10] 钟华荪,肖柳红,李宗量.广州地区老年人生活质量的调查研究[J].中华护理杂志,1998,33(6):314-317.
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇九

 
第1章前言
 
1.1研究背景
我国护理研究生教育日益发展:随着新世纪科学技术的迅猛发展和现代医学的进步,人们的物质、文化、生活水平日益提高,对生活质量和健康等需求发生了巨大的变化,护理人员巳被赋予了更多的责任。卫生保健服务系统的改革及医学护理模式的改变,中外联合办学和护理人才国际交流的增加等发展现状和趋势,对护理人员的综合素质提出了更高的要求。因此,发展高等护理教育,提高护士队伍学历层次已成为护理教育的发展方向。自从1990年正式启动我国护理硕士教育至今经历了 10多年的发展历程。护理学硕士点不断增加,从2004年开始招收博士研究生至今,我国内地能招收护理博士研究生的院校已经发展至20所。护理研究生教育作为我国护理教育体系中最高层次的教育,护理研究生教育质量直接影响到我国护理事业的发展。我国护理硕士研究生的培养目标主要包括:学生应掌握自然科学、基础医学和护理学的理论知识,较广泛的社会科学知识和一定的教学能力、科学研究能力,毕业后能从事高等护理教育、护理科研、护理管理和临床护理等工作,使其更好的促进临床护理事业的发展护理硕士研究生入学与择业动机:现在越来越多的本科生参加研究生入学考试,在护理领域中这种现象也屡见不鲜,而这些护生的考研动机确是不尽相同的:有研究表明,护理研究生入学原因中,学术追求,社会发展、工作的需要,为求职就业增加缺码、学历情结。对高学历的追求是其读研的内在动力,越来越多的护生读研,与目前人们在求职招聘、评定职称和职位晋升上,学历是主要的衡量标准有关"。研究者在访谈中发现一部分考生报考护理研究生时,只是因为本专业考取比较容易或是逃避或摆脱临床工作,其专业意识不稳定,对将来职业的规划就更无从谈起了。从择业动机来看,很多研究生择业时对自身发展期望很高,本着一步到位的思想,希望找到符合自己标准的工作;片面强调个人福利,过分注重短期利益,忽视长远利益。多数护理研究生认为护理临床低学历、低忮能、简单而繁琐的服务性工作,护士在医院地位低,工作辛苦,付出得不到充分肯定和补偿,且存在医务场暴力和人身安全问题,在卫生工作中许多暴力的受害者是护士,诸多原因使很多护理专业学生不愿优先从事临床工作或在临床护士面前有傲慢、清高等表现,不屑于基层的护理工作。综上所述,护理硕士研究生从入学到就业的过程中对临床护理工作有一定的抵触情绪存在。
护理研究生就业现状及总结:从护理研究生择业方面来看,高教教师为第一目标,临床工作则次于教育岗位作为第二选择目标一是由于当前培养从事护理教育及研究的人才仍是护理硕士研究生培养目标,这也一定程度造成研究生毕业后选择教育岗位,二是由于护理专业特点具有女性与研究生双重身份,其就业群体主要倾向于选择风险小、稳定性好、并有一定发展空间的单位就业,三是有些硕士研究生在实习中经常听到周边人群对护理职业的看法、护士的从属地位与医生的主导地位悬殊差距、高强度的体力劳动与偏低的劳动报酬等使得越来越多的护生报考研究生,目的想摆脱临床。所以,集合教学与科研功能的学校就成为她们的第一选择随着高等教育的发展和就业市场格局的变化,护理研究生就业问题仍然日趋严峻。一方面大城市的医院护理人员和高校教职人员基本趋于饱和随着护理学硕士数量的逐渐增加,以往硕士生主要从事教学、管理等工作的就业形式已经改变,越来越多的颂士研究生将要从事临床护理工作。并且护理研究生在临床科研方面扮演重要的角色对临床发展起着重要的推动作用。但从临床护理人员离职影响因素来看,学历越高,其离职意愿率越高,在临床工作中的稳定性越差。这可能与工作满意度有关,当其对于临床工作期望水平过高而产生落差时,其工作满意度越低,其离职的意愿就越高。高学历是工作满意度的一个影响因素。正是由于『学历高的护士对于自身发展的要求高,当临床工作环境不能满足其需要时,其职业期望水平降低,临床工作的满意度下降,离职就会成为他们主要的行为方式_,护士工作满意度的提高依赖于对护理工作的认同和肯定,说明职业期望中的名望地位因素对于工作满意度的提升有促进作用;同时护理研究生就业问题即将成为社会和研究生自身必须面对的问题,加强护理研究生的职业期望的研究就显得十分重要。综合以上观点推论,通过了解研究生对于临床护理工作的期望效价和水平,给予适当的分析和建议,使研究生通过根据现状调整自身的职业期望,提高其对临床工作的满意度,从而促进护理硕士研究生临床工作中的稳定发展。
 
1.2研究目的
本研究通过对护理研究生深入的访谈,了解其对临床工作的职业期望内容,编制符合护理学专业特点的职业期望的测量工具,一方面为我国护理教育者深入开展护理研究生职业期望相关研究提供适宜的评价工具;另一方面,帮助护理硕士研究生、学校就业指导工作的老师以及医院管理人员了解护理专业硕士研究生的职业期望的现状,为护理研究生的调整自身职业期望提供前期的现状资料。
 
第2章文献回顾
 
2.1.职业期望理论的发展
最早的有关职业期望研究是源自于美国,并随着心理学学科的发展而不断深入。1908年,美国学者弗兰克?帕森斯撰写了《选择职业》一书中,提到发现青年人的失业是因为他们并没有遇到自身所期望的工作,并且帮助青少年了解自己、了解职业、以及人职相配的职业指导模式,标志着职业指导活动的历史性开端。帕森斯的这三个步骤包含了 “知己、知彼与决策”的三重涵义,其理论成为以后职业指导理论的基石。第二年,帕森斯在其出版的《职业的选择》一书中提出了 “职业一人匹配理论”,人职匹配理论后来成为职业指导的经典性理论之一。自20世纪50年代,最具代表性的是美国心理学家唐纳德?舒伯将职业生涯阶段划分为成长阶段、探索阶段、确立阶段、维持阶段和衰退阶段等五个阶段。金兹伯格的职业发展二阶段论:11岁前的幻想阶段。此阶段对于自身的职业发展定位完全源自儿童对于未来的角色幻想,具有随机、善变的特点;11-18岁时职业发展的尝试阶段,开始专入理性的现实阶段。此后人们就会基予社会现实及个人的需要,了解各种职业自价值并进行选择。以上职业期望理论只是在职业发展中提到了自身因素(包括性格特点、知识能力和个人的需要)与职业发展有一定的联系,并未给出相应的对应关系和作用原理。1964年,美国心理学家弗鲁姆在他编写的《工作与激励》一书中,正式提出了期望理论该理论认为,只有当人们认为存在实现非常重要的预期目标的时候,人们的激励程度才会达到最大。即实现目标对满足需要的可能性大小及对满足需要的价值的大小,都会影响动机的强弱。弗鲁姆又把这一理论公式化:激励程度((M)二目标效价((V) X期望值(E),显然,只有当目标效价和期望值同时处于较高水平时,才会产生大的激励程度。
 
笫3章理论依据........... 73
1职业生发展阶段理论....... 73 
2价值理论....... 73 
3本课题的理论框架....... 74
笫4章结论与不足之处....... 76
1结论....... 77
2不足之处....... 79
 
结论
 
本研究在调查护理研究生临床工作期望中,发现研究生对于在临床中人际沟通方面期望仅次于管理方面,体现出研究生比较关注人际交流方面需要,一方面可能与研究生在临床工作中定位不清有关。 “研究生在临床上别人巳经用有色眼镜看你了,觉得我们(研究生)在临床上就像怪物一样,他们(其他护理人员)不知道我们应该在临床上干些什么……你自身就应该放低姿态,多与她们沟通交流 ”;“毕业后进入临床我该怎么定位我自己,我还不太清楚……因为我们不了解临床(需要),临床也不了解我们(需要)……”。另一方面也说明当今社会人际关系、社会资源在自身发展方面起到了很大的作用。正如: “人际沟通能力很重要啊,即使你有能力,和同事领导关系不好,领导不待见你,对你发展也不好啊……咱们就得放低姿态,不要有鹤立鸡群的感觉,让领导知道咱有眼力见儿,关系才能更加和谱……”。正是由于现在研究生的能力满足不了临床需求,尤其是临床实践方面,才是得研究生在临床上处境很媳她,阻碍其职业的发展,因为护理作为服务于社会人群健康的专业,国内外对护理人员要求的第一素质就是沟通能力?。可以在临床实践阶段注重人际交流的培养,提高研究生临床实践能力和人际交往能力是改善现状的主要途径。研究生期望通过与领导、同事之间建立起氣好的沟通渠道,及时了解临床上对自身的发展要求和规划,帮助研究生明确临床定位,改善趟她的处境,在临床中更好的发挥自身的优势;进而制定自身的职业发展规划。本研究不足之处在于:第一参与现状调查的研究生人数较少,期望今后可以彳广大调查范围,增加调查人数,使得调查结果更加真实可靠;第二,未能对提高研究生临床工作动机进行干预性研究,期望今后在此方面继续探究;第三,本研究对象并未涉及到在临床工作的研究生,期望今后可以追踪研究进入临床后期职业期望的变化动态,完善研究结果,使其更有指导意义。
 
参考文献
[1]刘秀娜.我国护理博士研究生教育培养目标的探索性研究[D].第三军医大学.2012:13
[2]王慕,王斌全,护理学硕士研究生培养模式初探[J],护理研究2006,10,20 (10):2615
[3]李立君,吴艳平,护理硕士研究生入学原因的质性研究[J],护理学杂志2011,2,26(4):59
[4]瞿国忠,于壮强,蔡丽莎.大学生就业意向实证分析[J].北京科技大学学报(社会科学版),2004 (4)
[5]张岳.吉林省护理研究生择业意向及其影响因素的分析[D].吉林,吉林大学.2009:2
[6]王平,覃惠英,王勤.护理硕士生临床实践存在的问题及对策[J].右江民族医学院学报,2004,26(1):137
[7]侯睿,朱秀,陈华,等.护理专业毕业研究生就业情况调查分析[J].中国护理管理,2009,9(9) : 38. 39.
[8]周秀秀,于静葱,石瑞君,我国部分高等医学院校在校护理研究生择业意向调查,护理研究,2011, 3, 25 (3): 674
[9]王慕,成翼娟,刘素珍,护理硕士研究生就业去向分析[J],护理研究2010,8,24(8)::2195
[10]罗伟,吴海燕.女性研究生就业观调查及分析[J],中国成人教育,2006, (4) : 95-96
 

2018年护理硕士毕业论文范文篇十

 
第 1 章 引 言
 
1.1 研究背景
口腔种植是一种特殊的缺牙修复方式,它是以植入牙槽骨内的下部结构做为基础支持,从而达到固位上部义齿的目的。它包括:下部种植体(通常用与人体相容性极好的生物材料如金属、陶瓷等制作成形态像牙根一样的螺钉);中部基台(使牙冠和牙根很好的上下连接在一起的永久性连接器);上部牙冠(通常由中高档的贵金属材料制成:如全瓷牙,贵金属烤瓷牙,半贵金属烤瓷牙,镀金烤瓷冠,钛金烤瓷冠)。口腔种植属于序列治疗(sequential therapy),简单来说一般分为 2-3 个步骤,第一步植入牙根,其中包括一期手术中人工牙根的植入和二期手术中基台的连接。第二步,在基台镶上固定义齿,种植牙修复被越来越多的人采用,即将与人体骨质兼容性较高的纯钛金属做成精密的人工牙根(种植体)植入缺牙区的牙槽骨内,愈合后人工牙根与牙槽骨固位支持上部的牙修复体即牙冠。口腔种植修复较传统修复而言,能在保护缺牙区附近健康牙齿的基础上完成修复,最大程度维持口腔原有状态,减缓牙槽骨萎缩,维持正常面容。随着 1965 年骨结合(0sseointegration)理论的提出,口腔种植正式开展,许多学者、专家为提高种植体的稳定性和种植体与牙槽骨的结合度做出大量努力,口腔种植术后预期好,和天然牙很难区分,并有很长的使用寿命[1],因此越来越多的人采纳口腔种植做为义齿修复的首要方法。较传统修复而言,种植体修复无基托,使用时间长[2]。在完全保留缺牙区邻近健康牙齿组织的同时完成缺牙区修复, 带给患者舒适感,使患者在修复后的面部表情自然,增强自信心,根据来自 17 个国家的 8689 名患者持续 5 年的跟踪报道显示[3],种植义齿修复较传统修复而言极大提高了患者的口腔相关生活质量(OHRQOL)。 同时随着种植手术在临床大量开展后所带来技术上的不断成熟,许多曾经被认为是种植手术的禁忌症在目前得以突破,例如:多数患者因为牙周病、外伤等原因使缺牙区牙槽骨过度吸收、骨裂缝缺损、前牙区唇侧骨凹陷、后牙区牙槽骨高度不足和牙槽骨宽度不足等,以至种植区出现牙槽骨骨量不足,这些问题曾经被列为种植的禁忌给修复治疗带来困难。1993 年,Buser 等人[4]提出了引导骨组织再生( GBR)技术的概念。该理论是将通过离心等方式制取出的屏障膜置于骨缺损和软组织之间建立生物屏障,形成相对封闭的组织环境,已排除干扰骨形成的牙龈结缔组织及上皮细胞进入骨缺损区,实现缺损区骨修复性再生,针对骨量不足采用的手术方法即骨增量技术,包括牵张成骨法、上置法(onlay)、内置法(inlay)、自体骨移植(autogenous bone grafts,abg)等方法。
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1.2 研究意义
目前国内还没有像培训助产士一样形成专科护士培训制,很多没有在口腔科就诊的人都很好奇口腔护士的工作是什么,口腔护士和外科手术台旁的护士一样,要及时而准确地配合好口腔医生治疗操作的每一步,才能高质量地完成一种牙科疾病的治疗[5],同时口腔护士需要在治疗结束后对患者进行健康教育等相关知识普及。而种植牙结束后,患者在短暂的观察期过后(30-60min)即可离院,病人的预防性干预和卫生保健活动通常需要在家中进行,在这种情况下如何提高病人管理自身所患疾病所需的专业知识及技能,培养患者乐观心态、正确的康复认知就显得尤为重要[6]。口腔护理在种植术后具有重要意义,在口腔种植术后,患者口内的种植体穿龈部分与牙龈上皮形成上皮袖口,从而阻止口腔内的各种感染进入种植体—骨整合界面,进而维持种植义齿的长期稳定。提高种植义齿的使用寿命。
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第 2 章 研究对象及方法
 
2.1 研究类型
非同期随机对照试验。
 
2.2 研究对象
总体:某地三级甲等专科口腔医院,口腔骨增量术后的患者。样本:2014 年 12 月至 2015 年 6 月在某地三级甲等专科口腔医院做口腔种植骨增量手术的患者,以 113 例缺牙患者为研究对象。
 
2.2.1 纳入标准
1.在详细了解微信护理的每个步骤和目的后,能理解、接受该护理模式并签署微信知情同意书;2.接受手术中可能会出现的并发症(疼痛、牙龈炎等);3.缺牙区均可扪及凹陷、无病变粘膜、牙槽嵴 CBCT 显示骨量不足;4.不吸烟,或吸烟少于 10 支/天;5.邻牙无根尖周病变或已治愈;6.使用网络不受限制者。
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第 3 章 研究结果 .....20
3.1 预实验调查结果 ....20
3.2 研究对象的人口学资料 ......21
3.3 口腔卫生维护情况 .......22
第 4 章 讨 论 .........28
4.1 本实验理论基础的讨论 ......28
4.2 一般资料分析 ........29
4.3 种植体稳定性与口腔卫生环境关联分析 ......29
4.4 预调查分析 .....30
4.5 实验检测指标结果分析 ......32
4.5.1 口腔检测指标结果分析 .......32
4.5.2 两组种植体稳定性分析 .......32
4.5.3 两组复诊率分析 .....33
4.6 本研究的不足 ........35
第 5 章 结 论 .........36
 
第 4 章 讨 论
 
4.1 本实验理论基础的讨论
本次类实验的理论依据为延续性护理:延续性护理(transitional care)指的是在医护人员帮助下,患者能够高效的从急性期过渡到亚急性期,并且患者离院后也能持续享受护理照顾[66]。该护理模式可以使患者摆脱地域控制,使患者在空间内相对自由的受益于专业的连续性护理,即患者能够在同一地区不同地点或不同地区转移时,仍能够持续性享有健康照顾机构协调提供的连续性医疗服务。该护理模式最初由美国宾夕法尼亚大学护理学院的 Naylor 于 1981 年提出,是延伸性护理服务,保证患者在出院后仍然可以获得相应的护理服务[67]。该延续性护理的概念在临床实践的过程中不断更新,由此建立的多种概念模型也常被应用在临床的实践当中,但无论其概念如何演绎变化,延续性护理模式始终坚持以患者为中心,强调通过健康服者与服务对象之间的的沟通,来避免照顾行为的终止和中断。美国老年协会(American Geriatric Society)定义延续性护理为:患者在从健康照顾机构过渡到家庭时,医疗保健人员要实施一系列的护理照顾确保患者安全转移,使患者接受具有协调性和连续性的医疗服务,从而减少患者健康状况的恶化[68]。微信护理是在借助互联网+护理的模式在智能手机中扩展出的更全面的延续性护理模式。本次类实验将微信护理应用于口腔种植骨增量的延续护理中,具体过程如下:自 2014 年 10 月发放并收集患者微信护理需求表,根据患者需求表及专家意见制定干预措施并开始实施。采用便利抽样法,于 2014 年 12 月至2015年6月选取在长春某三甲专科口腔医院种植科拟定进行骨增量手术并符合入选标准的患者知情同意后纳入该实验,收齐所需样本数共 113 例,其中对照组 57 例和干预组各 56 例,每位患者从签署知情同意书开始共跟踪 18 个月,在此期间比对收集两组患者的以下数据:简化口腔卫生状态、种植体稳定系数值(ISQ)。采用 SPSS.22 软件对所收集的数据进行统计分析。利用网络充分调动医护患三方的合作关系,针对口腔骨增量种植患者实施全方面的微信护理,以期能够提高种植体的稳定性。
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结 论
 
在本次试验中,借助于智能手机的普遍性与便捷性使微信护理得以开展,在围手术期提供详细的健康宣教和术后为患者提供周全远程护理等方法,尽可能对患者的口腔卫生予以一对一指导:
1.使骨增量术后患者的口腔卫生维持情况得到改善,达到最佳的口腔状态,为种植体的稳定提供积极影响。
2.提高了患者复诊依从率,无论从公共卫生的角度考虑还是从社会经济学的角度考虑,微信护理都有很重要的意义。
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参考文献(略)

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